ใบสมัครสมาชิกพิพิธภัณฑ์แรงงานไทย
ประเภทบุคคล
|
|
ใบสมัครสมาชิกพิพิธภัณฑ์แรงงานไทย |
ประเภทสมาชิก
£
สามัญ
ปีละ 200 บาท
£
กิตติมศักดิ์ ปีละ 500 บาท
£
ตลอดชีพ 3,000 บาท
หมายเลขสมาชิกเลขที่ ..................................................................
ชื่อ นาย/นาง/นางสาว
.....................................................................................................................................................................
เพศ £
ชาย £
หญิง
วัน เดือน ปี เกิด ..................................................................
ที่อยู่ปัจจุบัน บ้านเลขที่ ............................. หมู่ .............................
หมู่บ้าน ......................................................................................
ถนน
.............................................................................................
แขวง/ตำบล ............................................................................
เขต/อำเภอ .....................................................................................
จังหวัด ......................................................... รหัสไปรษณีย์
........................... โทรศัพท์ ..............................................................
โทรสาร ........................................
โทรศัพท์เคลื่อนที่ ....................................... อีเมล์ .................................................................
ที่ทำงาน เลขที่ ..........................
หมู่ ...................
หมู่บ้าน/อาคาร
................................................................................................
ถนน ................................................................................
แขวง/ตำบล ............................................................................................
เขต/อำเภอ ............................................................................
จังหวัด
...............................................................................................
รหัสไปรษณีย์ ........................... โทรศัพท์ ..........................................................
โทรสาร ............................................................
โทรศัพท์เคลื่อนที่ .................................................. อีเมล์
.................................................................................................................
£
เป็นสมาชิกสหภาพแรงงาน
.....................................................................................................................................................
ตั้งแต่วันที่ ....................................................
ตำแหน่งในองค์กร
............................................................................................
£
ไม่เป็นสมาชิกสหภาพแรงงาน
อื่น ๆ
..............................................................................................................................................................................................
ลายเซ็น ....................................................... ผู้สมัคร
............../............../.............
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ส่วนนี้สำหรับเจ้าหน้าที่
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
การรับชำระค่าบำรุงสมาชิก
£
ได้รับเงินแล้ว
£
ยังไม่ได้รับ
จำนวน
............................................. บาท (
.........................................................................................................
)
ตามหลักฐาน ใบเสร็จรับเงิน เล่มที่ .............................. เลขที่
...............................................
ลงนาม
...............................................................
เหรัญญิก/เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบ